门诊待遇
门诊待遇??普通门诊
统筹支付范围：
门诊统筹基金主要支付在基层医疗机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用（单味使用不予支付的中药饮片和颗粒剂除外）。
起付标准与补助比例：
实行基本药物零差率销售的基层医疗机构不设起付标准
其他基层定点医疗机构每次起付标准30元
统筹基金补助比例为50%。
镇卫生院社区卫生服务中心一般诊疗费支付比例为60%
村卫生室、社区卫生服务站一般诊疗费支付比例80%。
最高统筹支付限额：
一个统筹年度门诊最高补助限额为每人500元。
纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，一个统筹年度门诊最高补助限额提高至800元。
门诊待遇?门诊特定项目
同时患上述两种及两种以上门特病种的参保人员，在享受一个病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患上述另一统筹基金最高补助限额病种的补助额的60%进行再补助。
住院待遇
起付标准：
同一统筹年度住院治疗的起付标准：
三级医疗机构1100元
二级医疗机构700元
一级医疗机构、社区卫生服务机构400元
享受最低生活保障人员、持有《徐州市特困职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员按以上标准的50%执行。
一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于700元，二级医疗机构最低不低于300元，一级医疗机构最低不低于100元。
报销比例：
市区城乡居民基本医疗保险住院医疗费用统筹基金支付比例表
补助上限：
同一统筹年度所有医疗费用统筹基金最高支付限额为20万元。
生育待遇
参保人员的生育医疗费用纳入城乡居民医保基金支付范围。符合规定的产前检查享受门诊医疗待遇，住院分娩享受住院医疗待遇。
家庭病床起付标准和管理办法参照职工医保有关规定执行。起付标准以上属于城乡居民医保支付范围内的医疗费用，由统筹基金支付60%。
同一统筹年度所有医疗费用统筹基金最高支付限额为20万元。
除急诊、抢救外，参保居民在非定点医疗机构发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
医保支付范围内的特殊医用材料支付标准为：
1.费用区间为单价≤200元的，个人先行自付比例为0；
2.费用区间为200＜单价≤10000元的，个人先行自付比例为25%；3.费用区间为10000＜单价≤30000元的，个人先行自付比例为35%；
4.单价超过30000元的，30000元以下的部分个人先行自付比例为35%，30000元以上的部分统筹基金不予支付。
家庭病床起付标准和管理办法参照职工医保有关规定执行。起付标准以上属于城乡居民医保支付范围内的医疗费用，由统筹基金支付60%。
大病待遇（二次补助）
温馨提示：均不设置最高支付上限。
居民异地就医/转外就医
a.异地就医
办理条件：
退休后在异地安置的；
长期在异地居住、工作、学习在6个月以上的；
在异地突发疾病的（急诊）。
费用结算方式：
1.刷卡直接结算：
参保人持社会保障卡在异地就医联网医疗机构就医时，可刷卡直接结算。
2.先垫付后报销：
参保人先自己全额垫付医疗费，再凭疾病诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。
办理流程：
（一）参保人（代办人需携带代办人身份证）携带本人江苏省统一社会保障卡（以下简称"社会保障卡"）及以上相关材料至市各经办机构申请办理；
（二）参保人选择异地就医结算方式（①刷卡直接结算；②回参保地报销）；
（三）参保地医保经办机构核对，将参保人信息上传至省异地就医平台。
b.转外就医
办理条件:
因疾病诊断或治疗需要，受本市技术和设备条件限制，经市内定点三级医院诊断仍不能解决者，由该医院负责转外市规定医院就诊。
办理流程:
（一）在我市三级定点医疗机构办理市外转诊转院手续；
（二）因病转外就医人员要选定就医地1家医院；
（三）参保人选择异地就医结算方式（①刷卡直接结算；②回参保地报销）；
（四）如选择刷卡结算需到参保地医保经办机构备案，由转诊医院通过“转诊转院无障碍备案”QQ群将参保人信息发送至经办机构，再由经办机构将参保人信息上传至省异地就医平台。
居民异地/转外就医待遇：
省内跨市异地就医/转外就医:住院、门诊均可直接刷卡，采用参保地医保目录库。
跨省异地就医/转外就医：住院可直接刷卡；门诊需自行垫付，后至医保中心报销，采用就医地医保目录库。
符合异地就医范围的医疗费用，按市内就医同一标准结付。市外转诊转院及驻外人员转诊转院至驻地以外医疗机构就医的，住院医疗费用，统筹基金起付标准为每次1200元，且不参与市内起付标准累计。统筹基金及大病医疗救助基金支付比例较市内减少5个百分点。
参保人员在异地三级定点医疗机构发生的住院医疗费用，不符合异地就医范围且未办理市外转院审批备案的，按我市基本医疗保险政策规定应报销额的50%给予报销。
